據(jù)國家醫(yī)療保障局介紹，近日《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》的征求意見稿向社會公開發(fā)布，這是落實今年3月5日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，將門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金制度范圍的具體改革措施。改革思路堅持以人民健康為中心，向改革要紅利，通過采取利益置換的方法，同步推進職工個人醫(yī)保賬戶改革和建立門診保障機制。

采用利益置換方法 提高門診保障水平

據(jù)國家醫(yī)療保障局介紹，改革的目標是門診保障水平穩(wěn)步提升、提高百姓獲得感，減少百姓門診就醫(yī)負擔。

改革個人賬戶計入辦法是改革的重點方面。原來的個人帳戶計入辦法是職工自己繳納的2%和單位繳納納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的30%左右，計入個人帳戶。

改革后，單位部分不再進入個人賬戶，完全放在統(tǒng)籌基金里，個人繳納部分仍在個人帳戶，一點不少。

對于退休人員，個人帳戶繼續(xù)保留，各地按照按照一定的比例定額劃入資金。

中國勞動和社會保障科學研究院 研究員王宗凡：用騰出來的這一部分個人賬戶基金，去置換一個共濟的保障，這是整個門診保障待遇的一個提升，（老百姓）參加醫(yī)療保險，我們希望它能夠在我們需要的時候，特別是我們碰到大病風險的時候，它能給我們更可靠的保障，我想門診統(tǒng)籌，或者門診共濟保障，在這方面遠比我們個人賬號要強很多，它是一個更公平更有保險屬性，更能化解個人門診風險的制度安排中的問題，堅決克服形式主義、官僚主義。

支付比例50%起步 個人賬戶使用范圍擴大

國家醫(yī)保局介紹，職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制改革就是要增強門診共濟保障功能，支付比例從50%起步，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

征求意見稿明確提出要把常見病、小病納入統(tǒng)籌基金支付范圍，門診手術(shù)納入統(tǒng)籌基金的報銷范圍，參照住院管理，按照住院報銷比例，有條件的地方逐步擴大門診保障慢性病的病種。規(guī)范個人賬戶使用范圍。從職工本人擴大到其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。完善適合門診就醫(yī)特點的付費機制。

中國勞動和社會保障科學研究院研究員 王宗凡：那么門診保障的完善，結(jié)合基層的首診和基層的就醫(yī)，我們就會通過我們的支付方式改革，通過按人頭付費，把費用打包給我們基層的家庭醫(yī)生，那么家庭醫(yī)生就有非常大的動力，不僅僅是幫著病人治好他的病，甚至可以進一步的往前段延伸，去做健康管理，對慢性病做慢性病管理，這樣會進一步減少我們不必要的資源浪費，減少不必要的門診費用，甚至可以進一步減少到住院的費用。

補齊制度短板 促進健康管理

我國從1998年開始建立職工醫(yī)療保障制度，根據(jù)國家醫(yī)療保障局2019年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年職工醫(yī)保參保人員住院率達到18.7%，這樣的住院率實際上已經(jīng)超過了很多發(fā)達國家。

自職工醫(yī)保制度改革以來，我國基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心。

為住院提供相對較高的待遇保障，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到85.8%，居民醫(yī)保也達到了68.8%。

但是基本醫(yī)保的門診的保障則比較薄弱，成為基本醫(yī)保制度的短板，此次職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制改革就是補齊制度短板的過程。

中國勞動和社會保障科學研究院 研究員王宗凡：造成過高住院率很重要的一個原因，就是我們門診保障不足，那么通過我們把門診保障水平提高，大家能在門診看病，能夠得到報銷，相應(yīng)的他就會減少不必要的住院，這個對我們將來醫(yī)療保障基金的使用效率的話非常非常重要。而且通過這種變化的話，其實我們減少了不必要的住院，我們就可以騰出更多的錢、資源來充實到門診保障，門診統(tǒng)籌里面，可以進一步的提高我門診保障水平。一個國家醫(yī)保制度成熟性一個很重要標志就是它的制度的完整性，就是門診和住院相對比較均衡，我們會有期待，將來我們門診保障逐步達到和住院一樣的保障水平。(總臺央視記者 張萍 郝亮)