川衛(wèi)發(fā)〔2020〕10號

各市（州）衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障局、財(cái)政局、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥局，委屬有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為進(jìn)一步加快推動分級診療制度建設(shè)，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕12號)要求，決定在全省全面開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作，通知如下。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的衛(wèi)生與健康工作方針，以人民健康為中心，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力短板和薄弱環(huán)節(jié)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，健全科室設(shè)置，拓展服務(wù)范圍，加強(qiáng)運(yùn)行管理，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度和獲得感。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持公益優(yōu)先。充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行群眾健康“守門人”職責(zé)，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防治結(jié)合的功能定位和公益性質(zhì)不變，經(jīng)營性質(zhì)不變，現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)償水平和優(yōu)惠政策不降低不縮水。

（二）堅(jiān)持需求導(dǎo)向。以人民健康為中心，以滿足群眾基本醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)，以提升醫(yī)療服務(wù)能力為主線，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)功能，增強(qiáng)群眾對社區(qū)醫(yī)院的信任度和獲得感。

（三）堅(jiān)持激勵(lì)創(chuàng)新。打通優(yōu)質(zhì)資源下沉渠道，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，探索醫(yī)保支付、人事管理等方面的體制機(jī)制創(chuàng)新，尊重基層首創(chuàng)精神，激發(fā)基層內(nèi)生動力，提升基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。

三、做好建設(shè)規(guī)劃

社區(qū)醫(yī)院建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，鼓勵(lì)條件具備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展創(chuàng)建。“十四五”期間，原則上服務(wù)常住人口超過5萬人的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為社區(qū)醫(yī)院。各地要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整后人口數(shù)量結(jié)構(gòu)變化、群眾健康需求以及優(yōu)化衛(wèi)生資源布局的需要，制定本縣（市、區(qū)）“十四五”社區(qū)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，明確建設(shè)數(shù)量和任務(wù)目標(biāo)，確保建設(shè)工作有時(shí)間表和任務(wù)圖。今年11月30日前，各市（州）衛(wèi)生健康委要將轄區(qū)各縣（市、區(qū)）“十四五”社區(qū)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃報(bào)送省衛(wèi)生健康委。

四、突出建設(shè)重點(diǎn)

（一）加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)。嚴(yán)格對照《社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》以《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步完善房屋、設(shè)備、床位、人員等資源配備，加強(qiáng)信息化等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，重點(diǎn)強(qiáng)化臨床、醫(yī)技等科室設(shè)置，并注重?cái)?shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和綜合管理，優(yōu)化科室布局和就醫(yī)流程，美化就醫(yī)環(huán)境。結(jié)合常態(tài)化疫情防控工作，鼓勵(lì)有條件的社區(qū)醫(yī)院規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診。

（二）提升醫(yī)療服務(wù)能力。

1.強(qiáng)化門診能力建設(shè)。開展臨床診療技術(shù)能力培訓(xùn)，支持上級醫(yī)院在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)專家門診、全專聯(lián)合門診，鼓勵(lì)結(jié)合群眾需求建設(shè)特色科室，有條件的可設(shè)立心理咨詢門診。

2.強(qiáng)化住院能力建設(shè)。合理設(shè)置床位，社區(qū)醫(yī)院床位主要以老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位為主，鼓勵(lì)設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科等床位，結(jié)合實(shí)際開設(shè)家庭病床。鼓勵(lì)與醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）上級醫(yī)院開設(shè)聯(lián)合病房。

3.強(qiáng)化中醫(yī)能力建設(shè)。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立中醫(yī)藥文化氛圍濃厚并相對獨(dú)立的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館），推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，廣泛推廣和運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為群眾提供中醫(yī)特色服務(wù)。

4.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》等規(guī)定，進(jìn)一步健全完善醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。落實(shí)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）上級醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管職責(zé)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

（三）促進(jìn)醫(yī)防深度融合。

1.加強(qiáng)傳染病防治。充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院“健康守門人”作用，優(yōu)化并落實(shí)預(yù)檢分診流程，有條件的應(yīng)設(shè)置規(guī)范的“三區(qū)兩通道”發(fā)熱、腸道門診或獨(dú)立的傳染病區(qū)，健全傳染病報(bào)告制度，做到傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。結(jié)合傳染病的流行特點(diǎn)，常態(tài)化開展醫(yī)務(wù)人員傳染病知識培訓(xùn)，進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)院在健康體檢和日常診療過程中早發(fā)現(xiàn)傳染病的能力。

2.轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。大力開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動縣級醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生和疾控機(jī)構(gòu)公衛(wèi)人員下沉，與社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生、公衛(wèi)人員等組成全專結(jié)合的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，積極開展個(gè)性化簽約和電子化簽約，為轄區(qū)簽約對象提供全程、連續(xù)和綜合化的健康管理。慢病患者、孕產(chǎn)婦、重型精神病患者和高齡失能老人等特殊人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)原則上由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供。按照服務(wù)規(guī)范落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供方式，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型。配合做好新冠肺炎康復(fù)出院人員等重點(diǎn)人群的日常健康管理和健康監(jiān)測、心理支持等服務(wù)。

3.增強(qiáng)輻射帶動能力。發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的示范標(biāo)桿引領(lǐng)和輻射帶動作用，建立社區(qū)醫(yī)院健康管理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)、基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)“四個(gè)中心”。開展疾病早期篩查和健康指標(biāo)評估，開通上轉(zhuǎn)下接雙向轉(zhuǎn)診通道，承擔(dān)轄區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍實(shí)訓(xùn)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域基層衛(wèi)生資源集合效應(yīng)。?

五、強(qiáng)化政策支持

（一）完善機(jī)構(gòu)編制崗位管理。社區(qū)醫(yī)院所需人員編制在縣(市、區(qū))核定的衛(wèi)生系統(tǒng)編制總量內(nèi)調(diào)劑。新進(jìn)編制人員以具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生等緊缺專業(yè)為主。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和貧困縣（市區(qū)）、民族地區(qū)試點(diǎn)衛(wèi)生事業(yè)單位可設(shè)立特設(shè)崗位，引進(jìn)急需緊缺專業(yè)人才，其所聘崗位等級可放寬至專業(yè)技術(shù)八級。

（二）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)空編補(bǔ)員。嚴(yán)格落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)基層專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位考核招聘急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的通知》等政策精神，在核定的編制和崗位總量、結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，社區(qū)醫(yī)院自主確定招聘人員的規(guī)模和專業(yè)、職業(yè)資格、年齡等條件，按規(guī)定進(jìn)行公開招聘，符合條件的可直接考核招聘，并按權(quán)限辦理審核確認(rèn)等聘用手續(xù)。

（三）完善績效工資制度。嚴(yán)格落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，合理核定社區(qū)醫(yī)院績效工資總量并動態(tài)調(diào)整，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。社區(qū)醫(yī)院自主確定基礎(chǔ)性績效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例，在獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資中允許社區(qū)醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目以及對醫(yī)務(wù)人員值班、夜班、突發(fā)事件應(yīng)急處置、有毒有害崗位等予以補(bǔ)助。

（四）優(yōu)化醫(yī)保支付方式。對符合規(guī)范轉(zhuǎn)診要求從社區(qū)醫(yī)院上轉(zhuǎn)住院的，累計(jì)計(jì)算住院起付線；向下轉(zhuǎn)診至社區(qū)醫(yī)院住院的，取消住院起付線，各地要建立暢通高效的規(guī)范轉(zhuǎn)診制度。將符合政策規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。依托社區(qū)醫(yī)院推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，有條件的地區(qū)可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給社區(qū)醫(yī)院。通過完善醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。

（五）完善藥品供應(yīng)保障。社區(qū)醫(yī)院常見病、多發(fā)病、慢性病的用藥要與建立醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）關(guān)系的上級醫(yī)院用藥相銜接，對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的常見病、多發(fā)病、慢性病患者，可持相應(yīng)處方在試點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)藥品，實(shí)現(xiàn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥協(xié)調(diào)聯(lián)動。試點(diǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際的診療項(xiàng)目，優(yōu)先使用基本藥物。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者，在試點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診可開具不超過2個(gè)月的長期藥品處方便利。

（六）加大放管服政策傾斜。加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，經(jīng)評估達(dá)到相應(yīng)水平的可開展一級、二級手術(shù)。對三級及以下級別手術(shù)，執(zhí)業(yè)監(jiān)管等部門要嚴(yán)格審查謹(jǐn)慎審批。省級衛(wèi)生健康行政部門在能力提升、職稱評定等方面予以支持，優(yōu)先納入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)安排。各地要在床位設(shè)置、設(shè)備配備、特色科室建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、高級專業(yè)技術(shù)崗位占比、評優(yōu)評先等方面予以傾斜。符合條件的可申請二級醫(yī)院評審。

六、規(guī)范工作程序

（一）需求申報(bào)。各地要嚴(yán)格對照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和省衛(wèi)生健康委等五部門印發(fā)的《四川省社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》（川衛(wèi)函〔2019〕98號）的要求，合理規(guī)劃社區(qū)醫(yī)院建設(shè)數(shù)量和任務(wù)目標(biāo)，時(shí)間服從質(zhì)量，不追求數(shù)量。今年起，各市（州）衛(wèi)生健康委應(yīng)于11月30日前將當(dāng)年擬建設(shè)社區(qū)醫(yī)院名單報(bào)省衛(wèi)生健康委。

（二）開展評估。社區(qū)醫(yī)院評估原則上由省衛(wèi)生健康委組織實(shí)施，省衛(wèi)生健康委也可根據(jù)實(shí)際授權(quán)市（州）衛(wèi)生健康委開展評估。通過評估的社區(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)兩年內(nèi)未發(fā)生經(jīng)鑒定定性為二級及以上負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故、未出現(xiàn)套取或騙取醫(yī)保資金被醫(yī)保行政部門處罰、無對外出租或承包內(nèi)部科室等情況。

（三）命名注冊。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則有關(guān)規(guī)定，完成建設(shè)任務(wù)并通過評估的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出申請，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門可將社區(qū)醫(yī)院加注為第二名稱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為機(jī)構(gòu)的第一名稱保持不變。

七、把握工作要求

全面開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)是深化醫(yī)改和推動分級診療制度建設(shè)的重大舉措，是貫徹實(shí)踐“以基層為重點(diǎn)”的黨的衛(wèi)生與健康工作方針的具體體現(xiàn)。各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視，認(rèn)真做好動員部署，明確建設(shè)時(shí)間進(jìn)度，落實(shí)日常監(jiān)督管理責(zé)任，將社區(qū)醫(yī)院建設(shè)與“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動、城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)有機(jī)銜接，并積極協(xié)同人力資源、財(cái)政、醫(yī)保等部門落實(shí)相關(guān)支持政策，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性和主動性，確保社區(qū)醫(yī)院建設(shè)取得應(yīng)有實(shí)效。

四川省衛(wèi)生健康委員會  四川省人力資源和社會保障廳

四川省財(cái)政廳  四川省醫(yī)療保障局

四川省中醫(yī)藥管理局

2020年8月21日