【安醫(yī)健康直通車】甲狀腺疾病的防治

最常見就是甲狀腺結(jié)節(jié)了，結(jié)節(jié)有兩種類型，一種是良性的結(jié)節(jié)；另一種是惡性的結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌，大約占10%。

有一定的遺傳因素。地域也是容易導(dǎo)致甲狀腺疾病的因素，比如甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤，尤其是乳頭狀癌，沿海高碘地區(qū)的人發(fā)病率明顯增高；另外低碘的地區(qū)，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)生率也明顯增高。

甲亢與產(chǎn)后或應(yīng)激情況下，精神情緒的異常有關(guān)。而甲減與自身免疫性的炎癥有關(guān)，由于手術(shù)或其他意外也可能導(dǎo)致甲減的發(fā)生。

射線的接觸是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌發(fā)生的明顯因素，尤其在兒童期，接受到累計的射線10-1000rad，甲狀腺癌的發(fā)生率會明顯增加，但隨其年齡的增加而逐漸減小。尚無明確證據(jù)顯示成年人的輻射暴露增加罹患甲狀腺癌的風(fēng)險。

患有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎時候，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率也比一般人群要明顯增高。

家族性髓樣癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向，目前并沒有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性。

碘攝入太少，比如缺碘會引起甲狀腺腫大，但是碘攝入過多也會引起甲狀腺疾病，從而導(dǎo)致甲狀腺炎癥、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，所以碘攝入過多或過少都不好，適量補充最重要。

許多疾病都與飲食相關(guān)，而甲狀腺結(jié)節(jié)也不例外，比如大量進(jìn)食白菜、蘿卜、紅薯這些富含硫氰酸鹽的蔬菜，會增加結(jié)節(jié)的發(fā)生。另外服用含有黃酮類物質(zhì)的中草藥，或者是長期食用海藻，這也可能是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的因素之一。

肥胖會使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率有所增加；還有女性激素的一些問題，也會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的增加，有些女性在體檢的時候經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)同時患有甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和子宮肌瘤等疾病，這主要和女性激素有關(guān)系。

臨床上，95%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，剩下5%是惡性結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌。甲狀腺癌也算是一位“溫柔”的腫瘤，治療規(guī)范及時，大多數(shù)的預(yù)后很好。

如果大家在診斷書中看到這樣的字眼要小心。

形態(tài)不規(guī)則、邊界不清。這并非惡性特有，但惡性多為形態(tài)不規(guī)則和邊界不清。當(dāng)然也有邊界清和形態(tài)規(guī)則的惡性結(jié)節(jié)，屬于少數(shù)一部分。

縱橫比大于1。超聲圖像橫切面上，結(jié)節(jié)前后徑與左右徑之比大于1。

回聲低或極低。低回聲水平是指病灶回聲低于甲狀腺組織，極低回聲水平是指病灶回聲低于鄰近頸部肌肉。

點狀鈣化。相對周圍組織回聲顯著增加的局部病灶，大小、形態(tài)不一，單發(fā)或簇狀分布，后可伴聲影或不伴有聲影。只要具備2個及以上特征，就要考慮惡性的可能。

甲狀腺結(jié)節(jié)，通常是體檢做超聲時偶然發(fā)現(xiàn)的。有多個惡性征象，仍然需要由多年臨床經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生采集病史、體格檢查，評估促甲狀腺激素、甲狀腺超聲，必要時可進(jìn)行超聲造影或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查幫助確診?，F(xiàn)在一般做細(xì)針穿刺，腫塊較大時也可做粗針穿刺病理學(xué)檢查。

結(jié)節(jié)的多少不是重點，還要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)。相反，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)更愛單發(fā)，良性結(jié)節(jié)卻常常多發(fā)。無論單發(fā)還是多發(fā)，都要結(jié)合癥狀、影像報告、穿刺檢查等明確診斷，不必過度恐慌。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，手術(shù)不是第一選擇。但是出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。明確為惡性結(jié)節(jié)；高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)迅速長大，或影響美觀；結(jié)節(jié)對氣管或食管造成壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等；伴有甲亢癥狀、口服藥物無效。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能保證患者有質(zhì)量地生存。小心駛得萬年船，超聲檢查時擦亮眼睛多分辨，定期復(fù)查，才能使癌無處藏身。